文／廖唯晴
陳女士年過半百，算一算她缺牙的日子，比擁有完整牙齒的時間還要長。年輕時一場車禍讓她多顆牙齒斷裂、脫落，後來又因鼻竇問題接受傳統鼻竇手術，導致上顎條件日益變差，自二十多歲開始戴活動假牙，長年積累下來，齒槽骨逐漸萎縮，因此步入中年後，牙骨萎縮到幾乎無法戴假牙。陳女士到處求醫，但因為補骨手術過於複雜，沒有診所醫師願意替她植牙，她甚至開始懷疑是不是真的只能接受無牙的日子，過一天算一天。
求醫無門到一線轉機
二○一四年，陳女士到台北慈濟醫院牙科門診，口腔顎面外科許博智主任回憶，自己當時看著X 光影像，第一眼的感覺其實是：「骨頭高度不差，怎麼不能做？」但經過電腦斷層檢查後，才真正看到手術的難點──上顎骨頭非常薄，這是X 光片看不出來的，這樣的條件幾乎撐不起任何植體的固定。當病人骨頭不足，傳統作法通常得補骨，先從腰部腸骨取骨頭，再重建齒槽骨，但陳女士缺的骨頭量太大，許博智主任解釋：「如果補上去的骨頭比原來的骨頭還要厚很多，成功的可能性就不高，因為血流供應與癒合的風險增加。」最後，醫療團隊選擇考慮「顴骨植牙」，這是各種植牙術式中的最後一步，因為用了這個方式，就無法再使用別的治療。
植牙最難的一條路
顴骨是臉頰上最豐隆的骨頭，與會隨著年齡與缺牙而萎縮的齒槽骨不同，顴骨幾乎不會萎縮。「顴骨植牙」即是利用顴骨穩定的特性，替嚴重缺骨的病人找回固定的支點。許博智主任說明，一般植牙把牙肉翻開就能看到骨頭，手術視野相對清楚，且植體僅有七公厘到十五公厘；但顴骨能接受植體的空間不大，困難度相當高，加上顴骨植體長，不但約四點七公分到五點五公分，還要從上顎伸入鼻竇空腔。因此施行顴骨植牙的醫師必須非常熟悉解剖構造，才能在看不到的區域做出安全判斷，並避開下眼眶神經、眼窩或鼻竇腔。許博智主任解釋，植入後的顴骨植體就像是一個懸臂，一段埋在顴骨裡，一段從口腔延伸下來，露出螺絲孔讓假牙鎖上去。懸臂越長，受力時越容易晃，所以植體配置、角度與分配位置格外重要。為了對稱，至少要兩支植體，而陳女士的困難在於，她的上顎全部都沒有牙齒，必須植入四支才行。
顴骨植牙仰賴口腔顎面外科醫師的經驗與空間感，即便現今有導航系統協助定位，仍會有些許誤差，手術醫師若沒有精準掌握解剖位置，就可能發生問題。此外，術後發炎、感染和鼻竇炎更是常見的併發症，為了克服這種情況，台北慈濟醫院的牙科團隊，會在手術完成的同時，將頰脂肪拉出轉鋪在植體上，使這塊「頰脂肪墊」變成牙肉的一部分，藉此避免術後鼻竇炎發生。
跨團隊的一日重建
事實上，顴骨植牙是「快速全口重建(ALL-on-4)」的一環，許博智主任指出，ALL-on-4 是透過僅四至六根植體完成的全口重建，過去植牙要等四到六個月齒槽骨才能受力裝上假牙，但透過ALL-on-4，在適當條件下就可以做到當天受力，佩戴假牙。
「一日快速全口重建」通常是當天上午手術，下午裝上暫時假牙。因此團隊除了植牙醫師外，假牙科醫師和牙體技術師也是很重要的存在。「因為病人長期缺牙，假牙科醫師必須測量咬合高度，依空間分配上下牙位置、排出牙位，並將檔案數位化輸入電腦，團隊再依照假牙的位置回推植體應該放在哪裡。」而技師則是要將臨時假牙做出來，在手術導板上開洞，方便手術時的四支植體穿出來鎖上假牙。這項技術能夠順利且成功，取決於術前評估、術中定位到術後追蹤的每一步都順利完成，才能有機會讓病人在恢復咀嚼的同時，把併發症風險降到最低。
許博智主任強調，顴骨植體是最後一道治療，因此術後保養非常重要，固定假牙雖然不用拿下來，但仍得仔細清潔，以避免植體發炎時全套重做，或是「無法重做」。至於清潔的重點就在於四根柱子與假牙下方的空間，為了讓病人落實清潔，植體金屬部分在牙齦適當的位置露出，方便清刷且該部位不會因為「露齒笑」而被看到。
陳女士的植牙手術相當順利，當日就佩戴上假牙，也成為全臺灣首例雙側四支顴骨植體全口重建案例。之後配合追蹤與清潔，固定回診，她的生活終於找回品質，不用再擔心假牙鬆動，得以好好吃飯、好好咀嚼，笑起來更自然。
不可能變可能 SNQ獲肯定
台北慈濟醫院牙科部團隊長期深耕全口重建與困難植牙治療，除了完成全臺灣首例雙顴骨植體重建，提升高難度顎骨缺損患者治療的可能性外，也結合數位導航、光學印模與3D 規畫，建立標準化手術流程與多專科合作模式；並透過臨床研究、國際會議發表及Live Surgery( 現場手術直播) 教學推廣，逐步整合臨床經驗與操作流程，形成可供臨床實用與專業訓練參考的一日全口重建模式，優異的成績於二○二六年初，以「挑戰不可能──顴骨植牙讓你重『食』健康與自信」取得SNQ 國家品質標章。
許博智主任對此表示：「這分榮耀屬於跨團隊同仁與信任我們的病人，我們將持續精進流程與品質，以更安全、精準、以病人為中心的照護，回饋社會。」未來，他期望能將數位印模做得更精準，讓術中即時掃描、套上臨時假牙的精準度再提高，帶給病人更便利更舒適的口腔治療。