文/廖唯晴 圖/臺北慈院提供
十一個月大的寶寶萱萱活潑又健康,生長曲線正常,父母也按時程帶她接種預防針,只有非常輕微的異位性皮膚炎有時會發作。那天萱萱突然全身起紅疹子,而且發高燒到四十度,家人趕緊送她來台北慈濟醫院急診室。抽血檢查結果發現白血球、發炎指數明顯上升,且她的關節處、眼睛、鼻梁處都發紅脫屑、甚至脫皮,診斷為「葡萄球菌燙傷樣皮膚症候群」,被收治於兒科加護病房。住院第二天開始,萱萱的皮膚皺摺處出現許多水泡,部分裂開滲出大量組織液,背部跟臉部的脫皮也更明顯,結痂出現裂痕,痛得她忍不住哭鬧。醫療團隊會診兒科吳秉昇醫師,並結合兒科、皮膚科及傷口護理師組成傷口照護小組,經過兩星期的悉心治療,萱萱的全身皮膚恢復嬰兒該有的粉嫩平滑。
「葡萄球菌燙傷樣皮膚症候群」並不常見,美國統計指出,此疾病在兩歲以下嬰幼兒的發生率為百萬分之四十五,死亡率則約百分之零點三。吳秉昇醫師說明,金黃色葡萄球菌廣泛存在於人體皮膚、鼻腔黏膜內,但不一定會有皮膚症狀,一旦感染,則以毛囊炎、膿皰、蜂窩性組織炎較為常見,會造成葡萄球菌燙傷樣皮膚症候群是因為該細菌感染後,釋放出脫皮毒素,毒素隨著血液循環流到身體各部位,引起表皮脫落。但由於看不出造成感染的傷口在哪裡,往往要到孩子身上出現紅疹、發燒時才會被發現。
皮膚以皺摺處如眼睛周圍、鼻梁、腋下、胯下等最常見出現症狀。吳秉昇醫師指出,葡萄球菌燙傷樣皮膚症候群的病程不會因為用了抗生素就立即停止,會從紅斑、脫屑、水泡、脫皮、滲出組織液到皮膚乾裂持續演進,嚴重者則會因為組織液流失而導致電解質不平衡、脫水;要是孩子因疼痛不堪伸手搔抓,則會致使傷口破皮,二次感染,不得不謹慎。為此,醫療團隊在萱萱的住院期間,除了每天抽血觀察發炎情況、以新一代的抑菌抗生素治療、每天換藥外,也在無菌被單下鋪墊水枕、關節處貼上厚紗布,在新皮膚長出時使用有舒緩作用的蘆薈膠,減緩小病人的不適以及環境對皮膚的刺激。兩個星期後,全身自然換膚成功,沒有留下傷疤,萱萱寶寶康復出院。
「一般燙傷會傷到真皮或皮下組織,留下大片傷疤,但金黃色葡萄球菌釋放的脫皮毒素只會影響表皮,所以小朋友可以復原到生病前的軟嫩肌膚。」吳秉昇醫師提到,一般來說,罹患這個疾病,乾裂脫皮的皮膚範圍並不大,以藥膏和抗生素治療即可痊癒,嚴重如萱萱般的個案實屬少見,他提醒父母,葡萄球菌燙傷樣皮膚症候群在目前無確切避免的方式,若孩子的皮膚出現不明原因的紅疹、脫皮,務必帶往就醫,並配合醫師治療。