在臺灣，腸癌或胃癌的發生率高，大腸癌的罹患率甚至排名世界第一，腸胃道腫瘤切除手術從傳統開腹進展到腹腔微創手術，但現在有一種「肚皮無創」手術，術後恢復快，疼痛少，是早期癌及癌前病變的治療首選。
文、攝影／吳宛霖
在花蓮慈濟醫院的手術室裡，簡錫淵醫師身邊站了一排年輕的醫師、護理師、技術員，而他正聚精會神地盯著放大四十倍的螢幕，熟練而謹慎地以內視鏡在胃部前進。
螢幕上的影像，是透過內視鏡的鏡頭輸出，這次他做的手術是初期胃癌，內視鏡「沿途」遇到一些特別之處，他會停下來跟背後的這群人解釋、說明；終於在一個轉折，他確定了病灶所在之處，沿著病灶點狀劃定範圍，接著將黏膜下打入藍色藥水，膨脹結締組織，接著他再操作特製極微小的電刀，沿著腫瘤周圍緩緩前進，期間不時跟年輕醫師說明，醫師要如何操作才會更加順手。畢竟眼睛所看的是放大四十倍以上的影像，每一個看似微小的動作，在病人的胃裡面都非常重要，不能急躁。格外小心地剝除病灶後，他用止血夾將傷口關閉，再用夾子取出切下的檢體，送往病理科檢驗，手術完成。
肚皮無創手術引進花東
內視鏡進階治療科
臺灣人易罹患腸癌或胃癌，大腸癌的罹患率甚至排名世界第一，一旦發現腫瘤要切除病灶，從傳統手術進展到三孔或兩孔的微創手術，但即使只是在腹部開洞，病人還是免不了憂心。
花蓮慈濟醫院內視鏡進階治療科主任簡錫淵醫師，將與日本醫療同等級、接近顯微手術的技術帶來花東地區，身體亦不須開任何孔洞，所以也被稱為「肚皮無創」手術，因為病人對手術幾乎「無感」，麻醉醒來後迅速接軌日常生活，這項技術也為東部罹患早期消化管腫瘤的患者帶來更創新、更安心的治療選擇。
家住花蓮市的馬先生，是東部第一位在地採用這項手術的受惠者。他因為健檢時驗出糞便潛血而進一步到花蓮慈濟醫院進行大腸鏡檢查，順道一起做胃鏡。檢查結果出來後，大腸倒是沒有問題，反而是胃部發現異樣，胃鏡檢查後，是早期的癌病變。
馬先生原本要進行外科手術，經由腸胃內科醫師轉診，得知花蓮慈濟醫院已經引進內視鏡微創手術，由「內視鏡進階治療科」專門進行。馬先生決定試試看，麻醉後睡了一覺醒來，身體內令人擔心的「炸彈」就已經被拆除完畢，隔天就可以出院回家，馬先生和馬太太對這種手術感到很滿意，不但不影響身體和生活，病理切片也沒有大礙，是非常早期的病變，取下病灶等於根治，術後復原良好，只要半年後再回診追蹤就可以了。
比微創更微創的術式
免除開腹的擔憂
簡錫淵醫師指出，馬先生的腫瘤在胃的下半段，同樣大小的腫瘤，如果進行外科術式，可能需要「次全胃切除」，相當於切掉二分之一或三分之一的胃。如果腫瘤是在胃的上半段靠近賁門、食道，傳統的作法甚至會做到全胃切除。如今比較先進的外科手術，仍是要切除部分的胃，對病人的身體和心理都是很大的負擔。
馬先生的病灶大約兩到三公分，以內視鏡手術約一個多小時就可以完成。病人因為微創治療，不須切除部分器官，術後四個小時就可以喝水，沒有問題隔天就可以進食，跟傳統手術相比，恢復期也比較快。
「內視鏡微創手術」與一般外科微創手術相比，體表完全不須打孔，皮膚沒有任何傷口，病人麻醉後，「經內視鏡黏膜下剝離術(ESD)」是由自然孔道進入食道、胃與大腸，切除早期消化道腫瘤及病灶。
放大數十倍讓腫瘤現形
迷你電刀分層剝離
簡錫淵醫師指出，「經內視鏡黏膜下剝離術(ESD)」會以非常高解析、可以放大六十到八十倍的的內視鏡進行，幾乎連腫瘤表面的微血管都可以看得到，再加上電刀要通過胃鏡或腸鏡裡面的孔洞，是比胃鏡、腸鏡更小更精細的特製刀，大約只有零點一五公分到零點二公分之間，由於是放大操作，每一個動作的角度都要拿捏好，醫師就像剝橘子皮一樣，將胃壁和大腸壁的分層薄薄的剝離。這也很考驗醫師的操作技術，醫師操作一定要非常精準，才能準確安全地將病灶剝除乾淨，這種微創治療對病人是一大福音，不但及早治癒早期癌病變，而且手術時間短，大約兩個小時內就可以完成，而且術後恢復快速，空腹時間短、沒有術後疼痛問題、住院時間也短，是現在早期癌及癌前病變的治療首選。
腸胃內視鏡
從檢查到治療到微創手術
而因為腹痛發現排便流血而進行大腸鏡檢查發現腫瘤的林小姐，則是透過門診一同候診的病人介紹，才得知花蓮慈院有內視鏡進階治療科，可以運用內視鏡進行不同的檢查、治療和微創手術。
林小姐說，自己因為腹痛而到花蓮慈院腸胃內科掛號，內心正在焦慮不安時，候診區坐在隔壁的一位女士與她聊天，她才得知對方是特地從臺北到花蓮給簡錫淵醫師看診。原來這位女士是簡醫師的老病人，對他信任有加，因此透過老病友績優評價的介紹，林小姐到腸胃科掛簡錫淵醫師的門診。
經過簡錫淵醫師的仔細檢查與說明後，林小姐原本對於自己的肚皮可能要被打洞而七上八下的心情，頓時平復，她了解自己的狀況適合做內視鏡微創手術，決定放心採用這種術式。
簡錫淵醫師為林小姐進行大腸內視鏡微創手術，並切下大腸內的病灶化驗後，確認為尚未變異的良性腫瘤，也讓林小姐放下心中懸著的大石。林小姐說，整個手術過程真的就像睡一覺醒來，和平常做無痛大腸鏡沒有兩樣，甚至不覺得自己有動手術，肚皮上完全沒有傷口，很快就恢復日常生活。
內視鏡診察五萬例的信心
早期癌早根治的安全選擇
這種內視鏡微創術式是三十年前由日本醫師發明，已發展相當成熟；曾多次前往日本進修的簡錫淵醫師，曾到東京醫科大學附屬醫院以及日本國立癌中心、靜岡癌中心內視鏡科研修，簡醫師在臺灣執行內視鏡相關診查已累積超過五萬例，進行黏膜下剝離術的經驗豐富，至今已超過五百例。簡醫師說，對於還沒有擴散風險的早期癌症、癌前病變，或者雖是良性但以後可能會癌化的消化道腫瘤，都能提早將病灶微創治療切除，且有很好的效果，包括局限於管壁淺層、未侵犯至淋巴結、未隨血管或淋巴擴散、未有遠端轉移現象等早期癌都有機會根治。這種術式也對體力較弱的高齡族群相當友善，大大縮短恢復期。
簡醫師說，花蓮慈濟醫院已有完整而先進的設備，將這種技術帶到東部，讓東部罹患消化道癌症的病人不需遠到北部醫學中心求診，在花蓮慈濟醫院就可以獲得高品質的進階內視鏡治療。希望除了幫助病人避免開大刀的壓力，更可以就近接受治療，讓東部民眾享有先進安全的醫療選擇。